随着时代日新月异的进步,3D打印、工业4.0、智能机器人等新事物让我们接应不暇。在享受先进科技带给我们更舒适、便利的服务体验时,更多的产品也可能给外行的普通百姓带来了迷惘和不知所措。针对正畸治疗患者来说,现在可供选择的隐形牙套、活动矫正器、固定唇侧托槽矫正器及舌侧矫正系统等多达数种,此外还有具体材料的等级差别,大多数患者朋友只能在眼花缭乱的情况下相信医生的介绍和推荐。笔者上月参加了全国的正畸学术年会,国际正畸权威美国北卡罗来纳大学profitt教授的一篇演讲让我们反思,他谈到新型托槽并没有厂家宣传的那么有效,提醒医者还是要更注重自身水平的提高才是长久可行之路。而正畸治疗的个性化差异降低了引入临床路径来规范治疗的实效性,所以医生们的正畸之路不仅遵循科学,也要追求艺术范,更应包含人文精神,患者朋友才能真正受益。现在,关于隐形矫正领域,众多生产商发展迅速,牙医们学习及开展劲头十足,治疗的适应症也在不断扩展,其势头似乎要超越常规固定矫正。但是,如果从业者缺乏足够清醒的认识和正畸理论体系的沉淀而随大流,过多过松的选用隐形牙套为患者治疗,也许会适得其反,不合格或者半成品的病例将导致医疗纠纷逐年增加,最终可能损害正畸医生的群体声誉。要知道,隐形牙套一般只能达到固定矫正器同样设计量的80%左右,而且对于中重度的深咬合打开、长距离的控根移动、大范围的牙列改变等,隐形牙套还是相对有限的。牙合畸形很严重的患者朋友们切记,选择做矫正还是尽量别上这趟极具风险的“邮轮”。如果让患者花费更多的钱来接受隐形矫正,而最后又不得不借助常规手段收场的话,这无异于本末倒置。坚决应该制止为图省事、减少工作量而把主要矫正工作推给加工公司的短视行为。当然,如果因患者的特殊要求和设计,采用隐形+固定联合治疗手段也未尝不可。关于固定矫治系统的选择,也是患者苦恼的事情,自锁托槽目前在国内也是大行其道,占有非常高的份额,眨眼间就更新换代。这方面值得借鉴国外经验,医生们觉得水平和价值主要体现在技术上,追求提高技术是王道,而少关注所谓的性能优异的托槽,无怪乎笔者在长庚医院和北卡口院访学时,发现患者口中还是普通金属托槽占多数。总而言之:隐形矫治不是不好,而是医生要能慧眼识珠,有的放矢,选对合适的病例,并尽量跟上学习步伐(如参加线下认证班、定期进修培训),才能不断进步;自锁托槽也不是神乎其神,对复诊不便、舒适度高要求的患者可以推荐使用,不宜刻意去增加患者的负担。引用一句名家说过的话:一个最让患者称赞的口腔好大夫,不是带给患者多么好的治疗,而是选择放弃患者不合适的治疗,减少患者不必要的损失和痛苦。本篇短文,谨供关注本人的患者朋友和关心患者的医生同道借鉴!
1:防止意外发生。患者在正畸治疗过程中尽量减少意外的发生,有利于得到良好的矫治效果。进食是最需要患者配合的问题,粘固在牙齿上的正畸附件,在遭受较硬食物撞击时,轻者会变形,重者会脱落,直接影响矫治进程。尤其是青少年患者,如果未认真执行医生的医嘱,经常撕咬过硬过粘的食物,包括排骨、鸡腿、鸭勃、甘蔗、梅子及牛奶糖等,可能会导致托槽等附件频繁脱落,不但导致疗程延长,增加医生额外工作量,更主要的是会影响最终矫治效果。所以,进食偏软的饭菜,避免直接啃咬以上所提食物,将水果类切块分食,是正畸患者正确的选择。2:口腔干净清洁,是正畸患者接受高效治疗的基础。虽然在正畸之前,患者都须接受口腔卫生科普知识的宣教,但是对于眼下学习任务过重的中小学生来说,他们连刷牙的时间都不能保证(其实这都是借口),没有执行餐后刷牙的劝告(正畸患者一天至少需要5次刷牙,每次要保证刷干净),所以医生在患者复诊时经常可以看到发红的牙龈,黏糊的牙面。认真刷牙到位的标志应该是牙面清洁,牙龈无红肿,正畸附件缝隙中无食物残渣留存。3:患者按时复诊(固定矫治复诊间隔时间一般在3-6周),是获得良好矫治效果的保证。因为有些加力措施在治疗过程中需要定时变换的,如果错过复诊时间,将会影响疗效。请注意:对于正畸患者无故3月以上不来复诊的情况,医院通常认定是患者自动放弃治疗。
各位曾经或已经在我科检查或治疗的患者朋友,想必对我们的就诊环境印象深刻,诊室拥挤设、施陈旧简陋,无预约分诊,缺乏就诊体验感。 但是,对于即将或打算在我科接受正畸治疗的亲们,到明年中旬,口腔医疗中心将彻底脱胎换骨,焕然一新。日前,韶山路上(原湘泉大酒店)正在改造的湘雅二医院五官科分院(含口腔医疗中心)传来喜讯,医疗区域装修正在加紧进行,任务已经过半,明年六月底开始投入使用,届时,我们的口腔医疗中心将拥有诊疗面积近2000平方,牙椅50张,各专科分类齐全,成为湖南省内综合医院内规模最大的口腔诊疗单位,将极大地改善就诊环境、提升就诊体验,使前来治疗的患者享受更加高质量、高满意度的服务。 明年的新诊疗大楼,真诚迎候您的到来!而如需正畸治疗,请务必选择专业医生,我们已经见证很多因各方面问题而导致的治疗缺陷和医疗纠纷了!
家庭中降生一个唇腭裂患儿,家人和亲友们一般都会短暂经历难受或惋惜的感觉。其实唇腭裂畸形是属于可治疗的范畴,伴随整体医疗水平的不断提高和相关诊疗技术的更新进步,唇腭裂序列治疗也越来越完善。患儿家人们应该放下包袱,给予孩子更多的关爱和帮助了。这其中,患儿第一次要接触到的治疗就是鼻腭塑形,这种特殊治疗将大大提升患儿随后进行的唇裂、腭裂手术颜面修复效果。笔者在台湾长庚医院参观学习一月,最大的收获就是:对于鼻腭塑形学习掌握到了国际水准的技术方法,将大大有利于帮助湖南及周边地区唇腭裂患儿的早期治疗。 唇腭裂患儿一出生,当地妇产科医师或助产士应有义务及时告知家属,在患儿出生一周之内来口腔科寻求帮助,这时颌骨及牙槽部位比较软,容易塑形。患儿一旦长到一个月时颌骨逐渐变硬,治疗难度成倍增加,效果也大打折扣了。 首先,因为患儿有唇腭裂的畸形存在,口鼻腔相通,在响吮吸母乳或奶水时较难形成负压闭合状态,易发生呛咳;而且,孩子会不停的做吮吸动作力求喝到更多的奶水,这样持续的挤压就会使裂开的牙槽嵴错位更多,导致了恶性循环。所以,尽早隔开口鼻腔,会大大加强孩子进食能力,有利于尽快达到后续唇裂手术(3个月左右)的身体条件。 另一方面,一旦有唇腭裂的存在,患儿的鼻翼往往因缺乏支撑而塌陷,鼻底变宽,影响颜面美观,如果不及时将塌陷的鼻翼通过外力逐渐支撑起来,到唇裂修复时也会影响整形效果了。 鼻腭塑形治疗目前流行的模式是戴用无创性的腭托及鼻翼成型撑,通过胶带粘贴、弹性圈牵拉及加用假牙黏附剂等方法辅助固定,施加一定的矫形力,达到预定的治疗效果。 初生唇腭裂婴儿如果能接受有效的鼻腭塑形治疗,一方面可引导分开的腭部向中间靠拢,减小牙槽嵴裂的宽度,重建口鼻腔的分隔,同时最大程度恢复鼻翼的高度,将使外科医师进行唇裂修复时信心大增,妙手回春,带给患儿及家属意外的惊喜。已经有研究证明,通过鼻腭塑形治疗的患儿,其后期的跟踪调查显示:他/她们拥有更好的颜面美观和自信的人生态度。 所以,如果您是一位有爱心的朋友,如果浏览过这篇科普文章,请将它传达给有需求的唇腭裂患儿家庭。
笔者有幸接受台湾罗慧夫颅颜基金会的资助和邀请,于2月17日至3月18日在台北长庚医院颅颜中心整整参观学习了一个月,满载而归,收获很大。现就大家普遍关心的医患关系问题,也从我亲身体会的角度给患者朋友们一个新的认识。 台湾的医疗健保制度执行实施比较到位,所以患者对生病看病这方面的顾虑和担忧比内地要少。除开这方面,医师和患者之间的关系处理得也很好,很难听说有医闹和伤医等事情。具体到口腔正畸这个科室,整个就医诊疗流程非常完善。患者第一次来科室挂号后,由前台助理安排等候;进入诊间后,医师先和患者面对面交流,了解患者的病情及需求,然后护士将口腔器械准备好,由医师初步检查,指出患者的牙合畸形问题,给患者提出合理化建议。如果患者接受并可能在此地接受治疗,就安排摄x-ray片,二维、三维照相,头面部的CT扫描及取牙合模型,行病例记录。首次就诊结束,与患者定好下次复诊时间。期间医师综合分析患者资料,给患者拟定多个治疗方案。第二次见面时,医患之间再次详细沟通,探讨最好的治疗模式,医师不会诱导患者,只是客观地告之患者各种治疗的利弊,最后确定实施办法,通告各类注意事项及费用交纳方式。在整套完美的就医流程中,医师对患者耐心解释的态度让我折服,而患者对医师的信赖程度也让我感叹,深受启发。 长庚医院的院训是:人本济世,勤劳朴实。多么实在的话语,以人为本,给患者最具人文关怀的服务,提供最合理的治疗方案,其实就是当一个好医生最本质的事情。
很多患者有矫正牙齿的需求和愿望,但又纠结钢丝、托槽附在牙面上长达一年之久影响美观、吃饭、刷牙等,考虑之后而退缩,因此给这类患者推荐更方便舒适的矫正器是很有必要的。因为近期接诊治疗完成了一批隐形矫治病例,感受了它给患者带来看得见的好处,故再次强调一下它的特点:我认为,隐形牙套最大的好处是让患者可以从容面对矫正,不再有所顾忌,因为关键时刻他们可以暂时摘掉牙套。而普通托槽钢丝的治疗程序是不允许去除矫治器件的,有个别患者强行要求撤除时,医生不仅费时费力,还得重新准备一副托槽重新粘贴。 第二,牙周的护理大大简化。我们经常对部分青少年患者糟糕的医嘱执行能力而摇头,因为无论给他们多严厉的告诫,每次复诊时看到的都是红肿的牙龈,除开患者的敷衍应对之外,因为托槽钢丝牵扯而沉积的菌斑及食物残渣对牙龈的慢性刺激也是不易解决的。而摘掉隐形牙套后,牙面的清洁就容易多了。因此,无论成年或青少年正畸患者,从保护牙周健康来说,隐形矫治都是首选的。 其次,随着3D打印技术的发展,隐形矫治器的制作工艺不断提升和改善,能更加有效地控制牙齿的移动,再配合局部的种植钉或者透明附件,治疗后期牙列的精细调整也会更有保证。最后说一点,因为隐形矫治前公司化的程序步骤较多,只要医生提供正确的诊断和治疗方案,等拿到成型的牙套给患者佩戴时椅旁时间就大大减少了,这样既方便医生又惠泽患者的事,还是应该多做的。当然,比常规矫治多一些的费用,还是需要多些沟通、让患者提前知晓。祝患者们快乐开心矫牙!
笔者经常遇到患者朋友咨询矫牙的有关问题,但他/她们对于“戴牙套矫正牙齿”一般存在很多偏差或误解,因此,现特将患者在接受治疗之前应该了解的情况,给予较详细的介绍,希望为医生和患者之间达成良好的沟通、共同顺利完成正畸治疗提供一些帮助。正畸是一个技术复杂、疗程较长的治疗项目,最终疗效不仅与畸形本身的严重程度、医生的技术水平、选用的材料联系紧密,还和患者的配合相关,因此,很有必要让患者知晓以下正畸有关事宜。正畸治疗及目标牙齿排列不齐和咬合不良称为错牙合。正畸治疗就是矫治错牙合畸形,将牙齿排列整齐,改善咬合状况,达到美观、平衡和稳定的目标。但部分伴有颌骨发育异常的错牙合患者单纯正畸治疗效果可能不稳定,少数严重者建议配合整形手术治疗。治疗年龄通常是在患者恒牙列初期开始治疗(约11-12岁),但对颌骨骨骼发育异常或妨碍颌面部正常发育的错牙合 畸形,多主张早期治疗,以简化后期矫治的过程或降低治疗难度。由于牙槽骨具终身改建的活性,成年人正畸一般没有年龄上的限制。治疗周期正畸是对不正常的牙,颌,面等畸形进行物理机械调整,通过组织的生物改建(如骨的吸收和增生)而产生效应,故疗程较长。乳牙牙合 期的治疗在半年以内;替牙牙合 畸形需要1年左右,部分还需要进行恒牙列期的后续治疗;恒牙列期的常规需要1-2年,疑难病例需时更长。影响治疗周期的因素包括错牙合的复杂程度,组织的反应活性、年龄,患者的配合情况等,差异比较大,医师所估计的治疗周期仅做参考。建议患者在治疗前把求学、求职、迁移等情况考虑充分,以免因更换治疗场所而影响疗效。治疗费用正畸治疗是患者对健康和美丽的投资。治疗费用因每个患者的年龄,畸形程度,矫治器种类,合作程度等而有所不同,请在治疗前向主治大夫咨询收费情况。因特殊治疗需要增加附件或患者的人为损坏更换配件,一般须另外付费。正畸前处理 正式正畸治疗之前,若患者有龋齿、根尖周炎、牙周炎、牙体缺损等口腔其它疾病,应完成相关治疗后再行矫治。拔牙问题尽管患者与医生都不愿意拔牙,但仍有30-40%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。其主要作用是解除牙列拥挤,改善咬合和面部美观。正确的拔牙矫治不会引起牙齿松动或后遗症。具体的拔牙风险及注意事项请咨询口腔外科医师。疼痛问题初戴矫治器和每次复诊加力后,可能会有牙齿的轻度疼痛或不适,牙齿轻度松动及口腔粘膜轻度溃疡,一般3—5天后可减轻或消失。若疼痛持续甚至加重,或出现其他情况,请及时与医师联系或提前复诊。不得自行搬弄或调整矫治器上的钢丝,以防牙齿松动、牙髓坏死而影响治疗。饮食方面正畸治疗中不能啃食硬物及粘性食物,大块食物及较硬的水果需切成小块后食用,否则将造成矫治器松动或脱落,延长疗程。若发现带环松脱、托槽脱落、弓丝折断等情况而影响到口腔功能时,应及时与医生联系,确定是否需要来院处理。口腔卫生治疗期间应特别注意口腔卫生,正确刷牙不会损坏矫治器。每日需增加刷牙次数,进食后和复诊前应把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净,否则可能造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙、龋齿等,严重牙周病患者在治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落,影响治疗进程。如果口腔卫生保持不好者,医生有权考虑终止治疗。按时复诊一般活动矫治器1—2次/月,固定矫治器1次/月。若未能按时复诊,可能导致疗程延长,甚至失去对矫治牙的控制,会出现牙齿移位异常或治疗无进展等情况。未按时复诊超过3个月者,将被视为自动放弃治疗,已交费用不退。若要求继续治疗则按初诊患者登记收费。种植支抗 由于部分患者病情复杂,在治疗过程中,应用传统手段难以达到支抗控制效果,可考虑使用种植支抗。在植入种植钉前,患者应配合完成相关检查;植入后应严遵医嘱,保持口腔卫生,避免发生种植体周围炎而导致种植体脱落。这一部分属于特殊项目需要另外付费。关节问题正规的正畸治疗不会引起颞下颌关节病(TMD)的发生。由错牙合畸形引起的颞颌关节问题,经治疗后可能有缓解或完全消除。如果患者治疗前就有颞颌关节问题,且不是由错合畸形引起的,正畸治疗可能对其不起作用。应该向主治医生咨询治疗中可能出现的问题及注意事项。疗效问题 尽管绝大多数都是为美观而来,且大多数正畸治疗能够适当改善患者的外观,但正畸治疗不是整形手术,只能进行牙齿的移动和牙槽骨的改建,骨型和面型可能不会有明显变化。医师的设计方案综合考虑了各方面因素,不一定满足您的所有要求或特殊喜好,但我们会尽最大努力为您提供最好的治疗结果。部分患者随年龄增长或本身不良生长型的影响,面部外形会发生改变,可能会影响原先矫治的疗效,极少数患者甚至还可能出现较明显的复发。注意事项正畸治疗过程中以下事项可能会给患者带来一些意外:1.有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知,造成慢性牙髓坏死。2. 可能会出现非医生所能控制的不同程度的牙根吸收。3.个别患者的牙齿也可能由于存在难以发现的粘连而无法移动,以致无法如期完成治疗。4. 矫治过程中和结束后可能存在食物嵌塞。5.需用口外辅助装置的患者每天必须戴足医师指定的时间,按医嘱使用,以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。保持问题 矫治完成后,需要患者配戴保持器预防复发。保持器至少需要1年左右的全天戴用,1年后再逐渐减量,直至牙列基本稳定为止。少数患者需要更长时间,甚至终生保持。患者因保持不到位或异常生长发育导致的畸形复发,只能重新进行矫治,根据复发情况可以酌情收取一定费用。矫正资料 患者的病历、牙牙合模型、照片、X光片是医院对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料,一般由医院保存使用。为发展医学事业,医师有可能将这些资料在尊重患者隐私的前提下用于教学、科研,包括出版论文、专著等。
近来在工作中遇到几位特殊的“牙病”患者,通过耐心聆听他们的述求,细心体会他们的苦恼,我逐渐感到,这类求治的患者本来牙颌面畸形并不严重,但是他们展现的不够健康或不够阳光的心理及精神状态,让我有一种更重要
请关注您的牙齿----整体设计更重要! 我们每天会接触到大量因牙病而求医的患者,但是因专业的分工和差别,我们会把主要精力放在我们擅长的方面,比如,口腔内科医师会考虑怎么给患者补牙或做治疗,修复科医师琢磨如何尽快给缺牙的患者装上各种义齿,而我们正畸科大夫就建议牙列不齐的患者接受正畸治疗。但是,专科医师也有相比全科医师不足的地方,我在门诊经常发现:经内科医师费尽周折、全力挽救的病牙,其实可以拔除而用临近健康的好牙代替;外科医师似乎认为无用而拔除的第三磨牙,我们通过矫正,也许可以发挥其更好的功能;修复科医师经常通过改变牙齿牙冠的外形来快速排齐牙列,我们觉得仅仅戴正畸矫治器就可以解决问题了。 因此,如果您在分科较细的口腔医院或专科诊室看牙病时,一定记得要多问问医师,自己的治牙方案是否是最合理的,最好先找正畸科或修复科大夫检查确认一下,制定一个切实可行的合理规划,然后才开始实施,这样可以节约时间和金钱,也减少重复治疗或无效治疗的几率!
每年的1-2月或7-8月,正值寒暑假期,大量的学龄儿童和青少年走入各大医院口腔正畸科室,寻求颜面、颌骨及牙列等方面畸形的矫正治疗,每个患者都希望找一个好的医生解决自己的缺陷问题。然而,我国与发达国家的差别是,目前开展口腔正畸临床工作还没执行专科医师制度,除开正畸专业医师外,很多没进行过专业培训的口腔医师也是各行其是,贸然为上述患者治疗,结果产生相当比例的治疗不彻底的病例(如不做分析轻易拔牙、只排齐前牙即结束治疗、治疗完后前牙咬合过深,新萌出的第二磨牙位置错位、已超出正畸适应症的仍然治疗等等),相应增加很多医疗纠纷,其结果是医患双方同时受损;此外,如果已做矫正治疗失败,重新治疗难度更加增大,就是专家教授接诊也难以给患者完美的疗效。现在的网络已经进入千家万户,但是相应的牙齿矫正广告也是铺天盖地,良莠难分,在很大程度上忽悠了外行的老百姓,当患者仔细询问主治医师的资质时,往往得不到准确的信息。 因此,如果您为了自己牙颌面一辈子的健康,为了拥有更理想的矫正效果,请在下决心做正畸戴牙套前,请先详细咨询有关事项,也包括您主治医师的专业资质和业务水平。